La bilirrubina es un producto del metabolismo del grupo hemo en el sistema reticuloendotelial, que se conjuga en el hígado y se excreta en la bilis, siendo aproximadamente 80% originado a partir de la molécula de hemoglobina circulante, por degradación de eritrocitos senescentes o en procesos de hemólisis y otro 20% es un resultado de la degradación de otros complejos proteicos. El metabolismo de la bilirrubina puede verse alterado por una producción excesiva de bilirrubina, una captación reducida de los hepatocitos, una conjugación alterada, una excreción hepatocelular reducida y un flujo biliar alterado, lo que conduce a las enfermedades hepáticas más diversas que afectan a los seres humanos. El exceso de bilirrubina en el cuerpo se llama hiperbilirrubinemia.

El análisis de bilirrubina generalmente se requiere para las pruebas de función hepática, ya que el catabolismo de la bilirrubina es parte del metabolismo normal del cuerpo y en suero la concentración de bilirrubina total es baja, variando de 0 a 1.2 mg / dL y la bilirrubina directa varía de 0 a 0.3 mg / dL. En los laboratorios se dosifican la bilirrubina directa y la bilirrubina total, por lo que la bilirrubina indirecta se calcula a partir de los valores de dosificación, por lo que la prueba de bilirrubina total debe poder medir las dos formas existentes, la conjugada y la no conjugada. Dependiendo del trastorno afectado, la bilirrubina no conjugada (indirecta), conjugada (directa) o ambas (total) son los principales contribuyentes a la hiperbilirrubinemia.

Una de las causas más comunes del aumento de la bilirrubina indirecta se conoce como ictericia neonatal y aproximadamente 60% de los recién nacidos y 80% de los bebés prematuros caen en la enfermedad que tiene niveles séricos de bilirrubina no conjugada por encima de 5 mg / dL. Aunque es una consecuencia natural del metabolismo del recién nacido en el período neonatal (primeros 28 días de vida), se debe evaluar la presencia de ictericia, ya que con la alta toxicidad de la bilirrubina y su capacidad para atravesar la barrera hematoencefálica, los individuos pueden desarrollar hiperbilirrubinemia. graves, como encefalopatía aguda o kernicterus que generan consecuencias neurológicas como letargo y demencia. Además, la Bilirrubina Indirecta aumenta con la existencia de anemias hemolíticas, hemólisis autoinmune, transfusión de sangre, reabsorción de hematomas, eritropoyesis ineficaz, enfermedades hereditarias, como las enfermedades de Gilbert y Crigler-Najar. Bilirrubina Directa se eleva en el plasma en presencia de enfermedades hereditarias del hígado, como enfermedades de Dubin-Johnson y Rotor, daño de los hepatocitos (viral, tóxico o alcohólico), obstrucción biliar (litiasis o neoplasias), hepatitis aguda o crónica y reacciones tóxicas a diversos medicamentos (como clorpromazina).

Actualmente, la concentración de bilirrubina se puede determinar con precisión utilizando kits de diagnóstico in vitro que utilizan la metodología del compuesto diazo. Biotécnica tiene en su portafolio un kit de Bilirrubina Total y un kit de Bilirrubina Directa con la metodología DCA (Dichloroaniline Diazotate). La metodología se basa en la determinación de bilirrubinas mediante la reacción de acoplamiento con dicloroanilina diazotizada, formando un azocompuesto que tiene máxima absorción a 550 nm. La intensidad del color formado es directamente proporcional a la concentración de Bilirrubina Total o Directa en la muestra.

Los kits disponibles permiten un procedimiento para la determinación de bilirrubinas de una forma sencilla y práctica, la mayor ventaja es la composición bireactivo del kit de punto a utilizar, de modo que el diazo-reactivo se encuentra en su forma líquida y estable. Además, la aplicación del reactivo se realiza con blanco de muestra, lo que permite un aumento en la especificidad del método y minimiza las interferencias, generando una excelente precisión en los resultados. Los kits permiten una determinación de Bilirrubina Total hasta 50 mg / dL y Directa hasta 20 mg / dL sin necesidad de diluir la muestra, lo que permite su uso directo en muestras de sangre de recién nacidos.

Además, el método es fácilmente aplicable en analizadores automáticos, y también se puede realizar manualmente o con equipo semiautomático. La calibración de ambos kits la realiza Autocal H, trazable al material de referencia SRM 916a del Instituto Nacional de Estándares y Tecnología (NIST), dando mayor precisión y exactitud a sus determinaciones. El control de calidad se puede realizar a través de los controles Quantinorm y Quantialt.

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Bianca Cristina Carvalho Reis

Referencias

ALMEIDA, MF B; DRAQUE, CM Ictericia en el recién nacido con edad gestacional> 35 semanas. Departamento de Neonatología de la Sociedad Brasileña de Pediatría. Documento científico, 2012.

BRASIL. Ministerio de Salud. Secretaría de Salud. Ictericia. En: Atención a la salud del recién nacido: guía para profesionales de la salud; v.2 Intervenciones habituales, ictericia e infecciones. Brasilia: Ministerio de Salud; 2011. p. 59-77

MARTELLI, A. Síntesis y metabolismo de la bilirrubina e hiperbilirrubinemia asociada al síndrome de Gilbert: una revisión de la literatura. Rev Med Minas Gerais, v. 22, n. 2, pág. 216, 2012.